Cancerul bronho-pulmonar

Cancerul pulmonar este una din  cele mai frecvente malignitati, afecteaza persoanele intre 60 si 70 ani dar in ultima decada varsta de diagnostic scade adesea sub 60 ani.

Este una dintre malignitatile care evolueaza mult timp asimptomatic, astfel ca majoritatea pacientilor sunt diagnosticati in stadii avansate. Evolutia naturala in absenta tratamentului este rapida. Supravietuirea la 5 ani este mica. Diagnosticarea precoce este singura solutie in care putem vorbi de vindecare. La pacientii diagnosticati cu tumori sub un centimetru, rata de vindecare este peste 90%

Dintre factorii de risc fumatul este cel mai prezent, atat cel activ cat si cel pasiv. Din 10 persoane cu cancer bronho-pulmonar, 9 sunt fumatori. Riscul de a dezvolta un cancer pulmonar  la un fumator depinde de numarul de ani de expunere la fumul de tutun, tipul de tigari fumate, numarul de tigari pe zi, astfel ca riscul de a dezvolta cancer pulmonar al unui fumator este de 25 ori mai mare fata de cel al unui nefumator. Renuntarea la fumat scade acest risc dar nu ajunge niciodata cat al unui nefumator.

Expunerea la poluanti in mediul de viata, sau din cel profesional are un rol in etiologia acestui cancer. Agentii rezultati din arderile carburantilor, a carbunelui, mediul de lucru cu otel, aszbest, nichel, crom, beriliu, praf de lemn, vapori de sudura, radiatii pot constitui factori de risc. Radioactivitatea crescuta din peretii anumitor locuinte poate fi factor de risc pentru cancerul pulmonar. Tratamentele cu radiatii in zona toracelui pentru alte cancere pot fi factori de risc.

Unele afectiuni pulmonare cronice precum fibrozele pulmonare vechi, BPOC pot fi considerate alti factori de risc. O persoana cu istoric familial de cancer pulmonar are un risc mai mare de a dezvolta aceasta boala.

Evolutia naturala incepe in orice zona a parenchimului pulmonar, tumora creste din aproape in aproape, invadeaza rapid vasele de sange si caile limfatice. In functie de locul unde apare initial invadeaza pleura, bronhiile, traheea, peretele toracic, structurile peretelui toracic. Primul loc de diseminare sunt ganglionii din hilul pulmonar apoi cei din mediastin. Celulele tumorale au rapid acces la vasele de sange si se pot raspandi in alte organe la distanta determinand aparitia metastazelor: in plamanul contralateral, in ficat, la nivel cerebral, in suprarenale, si in ganglioni limfatici la distanta.

Anumite simptome sunt legate de locul unde este situata tumora. De exemplu, tumorile din varful pulmonului pot determina dureri la nivelul bratului, caderea pleoapei. Cele situate in zona centrala pot da fenomene compresive asupra vaselor mari care se exprima clinic prin edeme si cianoza la nivelul fetei si gatului.

In cresterea sa masa tumorala poate invada vase de sange cu exteriorizarea la tuse sub forma de hemoptizie. Uneori apar fenomene de suprainfectie a tumorii care determina simptome specifice unei pneumonii, cu febra, stare de rau, expectoratie muco-purulenta.

In unele situatii apar frecvent infectii respiratorii nespecifice sau care se remit partial.

In general pentru oricare dintre simptomele unui cancer pulmonar  pacientul se adreseaza medicului de familie, cu atat mai mult cu cat multe simptome sunt nespecifice.Analizele de sange pot arata o usoara anemie, o crestere a testelor de inflamatie, alte analize apar modificate in situatia in care boala este in stadiu metastatic si afecteaza alte organe. De exemplu modificarile testelor hepatice pot orienta spre o afectare a acestui organ.

Radiografia pulmonara indicata de medicul de familie unui pacient cu simptomatologie respiratorie evidentiaza o opacitate cu margini neregulate,de diferite dimensiuni ce poate ridica suspiciunea unui proces proliferativ. Prezenta acesteia necesita investigatii suplimentare.

Pacientul este indrumat spre un specialist Pneumoftiziologie sau Chirurgie Toracica.

Diagnosticul de cancer bronho-pulmonar necesita confirmarea de malignitate. Aceasta necesita recoltarea de fragment tisular din structura evidentiata imagistic.Bronhoscopia poate pune in evidenta starea arborelui traheo-bronsic si poate recolta fragment tisular pentru examen anatomo-patologic.

Uneori tumora poate fi abordata prin punctie-biopsie transtoracica atunci cand aceasta este situata tangent la peretele thoracic. Mediastinoscopia este o metoda care evalueaza starea mediastinului si poate preleva ganglioni mediastinali. Sunt manevre cu indicatie nu doar in scopul prelevarii de material bioptic cat si pentru evaluarea loco-regionala a ganglionilor, in special in situatii ce necesita stadializare preoperatorie.

Evaluarea imagistica se face prin explorare CT standard. Aduce informatii utile de stadializare. Pentru evaluarea mediastinului examinarea RMN poate aduce informatii suplimentare. PET/CT este utila in special pentru evaluarea preoperatorie, pentru a determina eventuale micrometastaze ce nu sunt remarcate la evaluarea standard.

Examenul anatomo-patologic imparte cancerul pulmonar in doua mari categorii: microcelular (cancerul bronho-pulmonar cu celule mici SCLC) si non-microcelular (NSCLC). Acesta clasificare mare este necesara deoarece abordarea terapeutica este foarte diferita. Cancerul pulmonar cu celule mici este considerata o boala diseminata de la inceput si de aceea tratamentul sistemic este prioritar in timp ce cancerul nonmicrocelular (aici intra cancerele scuamoase, adenocarcinoamele, carcinoamele cu celule mari sau forme mixte) necesita o stadializare stricta inaintea unei abordari terapeutice.