Neoplasmul
Este cea mai frecventa localizare a bolii maligne la femeie, apare la orice varsta, cel mai frecvent in intervalul 60-65 ani.
Diagnosticata in stadii incipiente se poate vindeca, iar in stadii avansate, datorita numeroaselor mijloace terapeutice actuale poate fi abordata ca o boala cronica. Netratata, evolutia acestei boli, intr-un interval variabil de timp, este progresiv nefavorabila, ducand la deces in marea majoritate a cazurilor.
Boala apare atat la femei cat si la barbate dar raportul este clar in favoarea femeilor cu o proportie de 11/1.
In ceea ce priveste cauza bolii, aceasta este multifactoriala. Nu se stie cu certitudine cauza dar numerosi factori pot fi determinanti: sexul feminin, durata mare de expunere la hormonii estrogeni in timpul vietii a tesutului mamar. .Aceasta inseamna varsta sub 12 ani la instalarea ciclului menstrual sau varsta peste 55 ani la momentul instalarii menopauzei. Dintre factorii fiziologici care par a fi implicati in cauzalitatea unui cancer mamar sunt si absenta sarcinilor sau lipsa alaptarii fiziologice. Nasterea primului copil la o varsta de peste 30 ani este asociata cu o incidenta crescuta a cancerului mamar. Factorii genetici (femeile cu mama sau rude de grad unu cu istoric de cancer mamar au un risc mult mai mare de a dezvolta un cancer mamar; prezenta unei mutatii in genom de tipul BRCA1 sau 2 se asociaza cu o frecventa mai mare a dezvoltarii unui cancer mamar sau ovarian).
Dintre factorii externi ce pot fi asociati mai frecvent cu etiologia unui cancer mamar amintim stress-ul, expunerea prelungita la soare, lipsa activitatii fizice.
Tratamentele cu estrogeni in menopauza cresc riscul de a dezvolta neoplazie mamara. Obezitatea se asociaza mai frecvent cu acest tip de cancer.
In ceea ce priveste evolutia naturala, initial apare ca o masa de celule anormale ce se dezvolta in structura glandei mamare (fie in celulele glandulare – carcinoame ductale, fie in structurile lobulare – carcinoamele lobulare) care creste local din aproape in aproape. Pe masura ce creste poate invada tegumentul la suprafata iar in profunzime muschiul pectoral si peretele toracic. Mai mult, pe masura ce masa tumorala creste are capacitatea de a-si face propriile vase de neoformatie care sa o hraneasca. Odata ce celulele maligne au acces la vasele de sange, ele migreaza fie sanguin fie limfatic si prima statie unde se opresc sunt ganglionii din axila.
Ulterior diseminarea este foarte usoara catre alte organe ale corpului sau ganglioni la distanta. Teoretic orice organ poate fi afectat dar cel mai frecvent metastazele apar in plamani si pleura, oase, ficat, ganglioni, maduva hematogena si creier.
Simptomatologia – este diversa. Avand in vedere ca glanda mamara este usor accesibila, atat vederii cit si palparii, simptomele pot fi remarcate timpuriu. Este important in acest sens prezentarea la medic in cazul oricarei anomalii observate chiar de la inceput.
La inspectie se pot observa anomalii ale tegumentului – retractii, aspect de “coaja de portocala”, modificari ale mamelonului, asimetrii ale sanilor, ascensionarea sau retractia unui san, marirea sau micsorarea unui san, accentuarea circulatiei venoase la unul sau ambii sani, inrosirea partiala sau completa a glandei mamare, aparitia unor exulceratii ale pielii glandei mamare. De asemenea, o secretie mamelonara nespecifica uneori cu aspect sanghinolent sunt semne care obliga pacienta sa se adreseze medicului.
O femeie trebuie sa isi faca autopalparea sanului saptamanal. Cel mai usor in timpul dusului, cand tegumentul este acoperit cu sapun, palparea cu intreg causul palmei poate evidentia un nodul in structura sanului, chiar de dimensiuni foarte mici. Lipsa durerii este frecventa.
Daca boala a evoluat pot aparea o serie de semne si simptome specifice evolutiei la distanta: dureri osoase, senzatie de lipsa de aer, astenia fizica, scaderea in greutate, scaderea apetitului, dureri sub rebordul costal drept, dureri de cap si multe altele.
Simptomatologia – este diversa. Avand in vedere ca glanda mamara este usor accesibila, atat vederii cit si palparii, simptomele pot fi remarcate timpuriu. Este important in acest sens prezentarea la medic in cazul oricarei anomalii observate chiar de la inceput.
La inspectie se pot observa anomalii ale tegumentului – retractii, aspect de “coaja de portocala”, modificari ale mamelonului, asimetrii ale sanilor, ascensionarea sau retractia unui san, marirea sau micsorarea unui san, accentuarea circulatiei venoase la unul sau ambii sani, inrosirea partiala sau completa a glandei mamare, aparitia unor exulceratii ale pielii glandei mamare. De asemenea, o secretie mamelonara nespecifica uneori cu aspect sanghinolent sunt semne care obliga pacienta sa se adreseze medicului.
O femeie trebuie sa isi faca autopalparea sanului saptamanal. Cel mai usor in timpul dusului, cand tegumentul este acoperit cu sapun, palparea cu intreg causul palmei poate evidentia un nodul in structura sanului, chiar de dimensiuni foarte mici. Lipsa durerii este frecventa.
Daca boala a evoluat pot aparea o serie de semne si simptome specifice evolutiei la distanta: dureri osoase, senzatie de lipsa de aer, astenia fizica, scaderea in greutate, scaderea apetitului, dureri sub rebordul costal drept, dureri de cap si multe altele.
Oricare din simptomele observate fac obligatorie prezentarea la medic. Cea mai accesibila este prezentarea la medicul de familie. De aici va fi indrumat fie spre oncolog fie direct catre un minim de investigatii care sa orienteze spre diagnostic. Uneori pacientele se pot prezenta fie la un specialist endocrinolog, fie la un specialist ginecolog. In oricare din aceste situatii se impune o abordare multidisciplinara atat pentru un diagnostic corect cat si pentru abordarea terapeutica ulterioara adecvata.
Prezentarea ulterioara la medicul specialist oncolog este obligatorie. Abordarea initial diagnostica si apoi terapeutica este insa multidisciplinara.
Evaluarea imagistica a sanului incepe cu mamografia in dubla incidenta. Mamografia este un test util atat ca screening cat si ca diagnostic sugestiv. Aceasta se completeaza cu examen echografic cu elestografie. Orice anomalie decelata la aceste examinari necesita abordare histopatologica. Mamografia este foarte utila la femeia in postmenopauza sau atunci cand clinic se palpeaza o formatiune tumorala. La femeile in premenopauza datorita densitatii structurii tesutului mamar este mai utila in vizualizarea unei formatiuni de mici dimensiuni prin echografie mamara bilaterala.
Confirmarea de malignitate implica obligatoriu o procedura care recolteaza fragment din masa tumorala Manevra cea mai corecta si mai
accesibila este punctia-biopsie direct sau echografic ghidata (in cazul tumorilor de mici dimensiuni). Manevra se face cu anestezie locala de catre un specialist de imagistica mamara sau un specialist chirurg.
Examenul anatomopatologic aduce informatii complete: confirmarea malignitatii, forma histologica, gradul de diferentiere al celulelor, invazia vasculara (factori care pot aprecia prognosticul). Completarea cu imunohistochimia (aduce informatii despre receptorii hormonali, statusul HER2, indexul de proliferare ki67) alcatuiesc tabloul complet al profilului tumoral absolut necesar in abordarea terapeutica. Aceste examinari se fac in laboratorul de anatomie-patologica de catre un specialist.
Toate aceste informatii incadreaza tumora intr-un anumit profil (imunohistochimic si genetic) care impreuna cu stadiul bolii stau la baza deciziei terapeutice.
In cazul tumorilor de foarte mici dimensiuni se poate lua in considerare abordarea chirurgicala ca prim gest care are valoare atat de diagnostic cat si terapeutica. Dar este indicata doar in foarte putine cazuri, atent selectate, cu tumori foarte mici, fara semne de evolutie ganglionara axilara sau diseminare in alte organe.
Urmeaza o serie de investigatii care apreciaza daca boala este limitata la san sau s-a raspandit si in alte organe: evaluarea de laborator apreciaza functionalitatea organelor; evaluarea imagistica – computer tomografia la nivelul toracelui, abdomenului si pelvisului; scintigrafia osoasa sunt necesare pentru a vizualiza prezenta sau absenta metastazelor. Evaluarea cardiaca cu echografie fac parte din investigatiile premergatoare oricarei atitudini terapeutice. Dintre analizele de laborator markerul tumoral CA15.3 este util in monitorizarea evolutiei bolii si a raspunsului la tratament atunci cand are valoare crescuta la diagnostic.
Determinarile genetice capata tot mai mult valoare deoarece aduc informatii foarte utile in ceea ce priveste posibilitatea abordarii terapeutice. De exemplu, determinarea statusului genetic BRCA aduce informatii utile pentru riscul de a dezvolta boala si in sanul contralateral, ceea ce implica o anumita atitudine chirurgicala. Pacientelor cu neoplasm mamar cu mutatie BRCA li se propune mamectomia bilaterala datorita riscului de dezvoltare a cancerului mamar in timp si in sanul contralateral.De asemenea, aduce informatii despre riscul de face cancer mamar la fiicele acestor paciente, utile pentru sfatul genetic.
Se completeaza investigatiile si cu alte proceduri in conditiile existentei unor simptome specifice, in functie de acestea.
Toate aceste investigatii vor ajuta medicul oncolog sa incadreze fiecare pacienta confirmata cu cancer mamar intr-un stadiu al bolii. T simbolizeaza caracteristicile clinice si imagistice ale tumorii; N apreciaza statusul ganglionilor loco-regionali iar M stabileste prezenta sau absenta metastazelor. Cele trei elemente coroborate vor determina stadiul bolii.
Stadiul bolii, profilul imunohistochimic si particularitatile pacientei (patologie asociata, varsta, status general) sunt elementele care stau la baza deciziei terapeutice, decizie care se stabileste intr-o comisie de indicatie terapeutica multidisciplinara.
Cum te ajutăm
Cu siguranță ai experimentat măcar o dată așteptarea de până la câteva săptămâni pentru a putea discuta cu un anumit doctor, doar pentru ca în ziua respectivă să bați din picior alte câteva ore până vei fi reușit să îl întâlnești preț de cel mai probabil doar 15 minute.
Concierge-ul Medical este destinat celor care înțeleg ce înseamnă un diagnostic corect obținut încă de la început, medicină la standarde internaționale și necesitatea efectuării pașilor corecți încă de la primele semne ale unei afecțiuni astfel încât căile de tratament să aibă o eficiență de 100%.
Circuitul Pacientului
Screening-ul
Diagnostic
Strategia terapeutică
Articole Relaționate
Mituri despre cancer
Concepțiile greșite cu privire la cauzele cancerului vă pot face să vă îngrijorați inutil. Înainte de a vă panica, haideți să aruncăm împreună o privire asupra faptelor, cu ajutorul specialiștilor Clinicii Mayo (Rochester, Minnesota, SUA). Mit: Antiperspirantele sau deodorantele pot cauza cancer de sân. Fapt: Nu există dovezi concludente care să lege...
Terapia Adjuvantă
După intervenția chirurgicală și extragerea tumorii, pentru a reduce riscul recidivei se administrează terapia adjuvantă. Iată câteva repere, furnizate de către specialiștilor Clinicii Mayo (Rochester, Minnesota, SUA), care vă pot ajuta să vă decideți care ar fi cea mai potrivită formă de terapie adjuvantă pentru dumneavoastră: Tratamente utilizate ca terapii adjuvate Chimioterapia...
Prevenirea cancerului
Conform Organizației Mondiale a Sănătății, între 30-50% din toate cazurile de cancer sunt prevenibile. De altfel, prevenirea este considerată cea mai eficientă strategie pe termen lung pentru controlul cancerului. Iată factorii de risc pe care ar trebui să-i ocolim pentru a preveni cancerul: Tutunul La nivel mondial, consumul de tutun este cel mai...
Impactul diagnosticului de cancer asupra psihicului
Există momente rare, de cotitură, care te însoțesc apoi întreaga viață, chiar și atunci când alte aminitiri din aceiași perioadă sunt de mult stinse. Am avut un astfel de moment în noiembrie, 2018, când doctorul m-a chemat în biroul său să îmi spună căî am fost diagnosticată cu cancer. Întreaga mea...
